癌症与血栓形成的关联

• 癌症增加静脉血栓栓塞（VTE）倾向的机制
  • 肿瘤细胞表达组织因子
  • 粘蛋白的促血栓形成特性
• 血栓形成后多年患癌风险增加的机制
  • 可能与共同的危险因素有关，如吸烟和肥胖
• 癌症患者血栓形成的危险因素
  • 恶性肿瘤本身
  • 手术
  • 留置静脉导管
  • 放化疗
  • 并发医疗并发症，如感染
• 血栓事件对癌症患者的影响
  • 是癌症患者死亡的第二大原因
  • 与较差的预后相关
  • 与无癌症患者相比，有VTE的癌症患者住院需求、大出血率和血栓复发率更高

血栓预防与癌症

住院患者

• 对所有住院患者进行血栓风险评估
• 除出血风险超过可能的益处外，应向因医疗或手术原因入院的活跃癌症患者提供药物性血栓预防

门诊患者

• 对活跃癌症门诊患者进行血栓风险评估
• 大多数患者无需常规进行血栓预防，但高危患者应考虑
• 可使用风险评估评分识别高危患者，如Khorana评分

多发性骨髓瘤患者

• 接受沙利度胺或来那度胺治疗的患者应进行VTE风险评估
• 低风险患者使用低剂量阿司匹林，非低风险患者使用低分子肝素（LMWH）或剂量调整的华法林
• 血栓预防应持续至疾病得到控制

新口服抗凝剂

• 达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班作为癌症患者预防用药的作用尚未确定

手术预防

• 对于高风险手术患者，如腹部和盆腔癌症手术患者，应考虑延长预防治疗

导管相关血栓形成的预防

• 不推荐常规使用预防性或治疗性剂量的抗凝剂预防癌症患者的导管相关血栓形成

长期促血栓形成抗癌治疗患者的血栓预防

• 无VTE病史的接受癌症辅助激素治疗的患者不应常规接受血栓预防

抗凝剂和血栓预防以延长癌症患者生存期

• 不推荐仅以增加无VTE病史的癌症患者预期寿命为目的使用抗血栓药物

有症状的癌症相关VTE的治疗

初始治疗（长达6个月）

• 如能耐受，癌症相关VTE患者应使用LMWH治疗6个月
• 如LMWH不可行且需要抗凝，华法林和其他口服抗凝剂是可接受的替代方案
• 仅在有强烈抗凝禁忌证时插入下腔静脉（IVC）滤器，并在可行时尽快移除

治疗期间血栓复发

• 服用华法林的患者复发时应改用LMWH
• 使用约75%正常治疗剂量LMWH的患者应增加至全量治疗剂量
• 已接受全量LMWH的患者可考虑将剂量增加20 - 25%
• 不推荐仅因复发插入IVC滤器

长期（>6个月）治疗

• 存在活跃恶性肿瘤时，应考虑患者状态、意愿和出血风险，继续抗凝治疗
• 血小板计数<50x10⁹/L时，应给予血小板支持以提高计数，允许全量抗凝
• 血小板计数在25 - 50x10⁹/L之间的患者应频繁评估以决定LMWH的使用
• 血小板计数<25x10⁹/L时，应避免全量抗凝

偶然发现的静脉血栓形成

• 癌症患者偶然发现的肺栓塞或深静脉血栓（DVT）应像有症状疾病一样进行治疗性抗凝

对明显无诱因VTE患者进行癌症筛查

• 40岁以上无诱因VTE患者可考虑使用CT扫描（女性加乳腺摄影）进行癌症筛查，但不常规进行
• 双侧DVT、D - 二聚体非常高或VTE早期复发的患者筛查阈值应降低